新宿区プレミアム付商品券取扱店お申込みフォーム（継続参加者用）

必要事項をご記入のうえ、送信してください。「*」印がついている項目は必須入力です。
それ以外の項目は、申込者様がコールセンターへお問い合わせされた場合の回答や、事務局からのご連絡などをスムーズにする為に入力をお勧めしている項目です。

振込先口座の情報につきましては、通帳記載の通りに入力頂かないと、エラーで入金できない可能性があります。ご確認の上、ご入力下さい。

配布物の送付先や担当者について、事業担当者や店舗担当者と異なる場合は、申請補足事項欄にご入力下さい。

事業者様情報が店舗情報と同じ場合は、事業者様情報のみ入力頂く形で大丈夫です。ただし、複数店舗を運営されている場合は、複数店舗用の登録用紙をダウンロード頂き、記入の上メールにてお申込み頂きますようお願い申し上げます。

Android、iPhoneの場合、別途半角カタカナを入力できるキーボードアプリをインストール頂ければ、口座情報のフリガナが入力できますので、登録可能になります。アプリのダウンロード方法や設定方法等は、ご契約の各携帯電話会社にお問い合わせください。