新宿区プレミアム付商品券取扱店お申込みフォーム(新規参加者用)

必要事項をご記入のうえ、送信してください。「*」印がついている項目は必須入力です。
それ以外の項目は、申込者様がコールセンターへお問い合わせされた場合の回答や、事務局からのご連絡などをスムーズにする為に入力をお勧めしている項目です。

振込先口座の情報につきましては、通帳記載の通りに入力頂かないと、エラーで入金できない可能性があります。ご確認の上、ご入力下さい。

配布物の送付先や担当者について、事業担当者や店舗担当者と異なる場合は、申請補足事項欄にご入力下さい。

事業者様情報が店舗情報と同じ場合は、事業者様情報のみ入力頂く形で大丈夫です。ただし、複数店舗を運営されている場合は、複数店舗用の登録用紙をダウンロード頂き、記入の上メールにてお申込み頂きますようお願い申し上げます。

Android、iPhoneの場合、別途半角カタカナを入力できるキーボードアプリをインストール頂ければ、口座情報のフリガナが入力できますので、登録可能になります。アプリのダウンロード方法や設定方法等は、ご契約の各携帯電話会社にお問い合わせください。

※複数店舗登録される場合は、複数店舗用の登録用紙をダウンロード頂き、記入の上メールにてお申込みください。

商品券タイプの登録

使用タイプを選択してください。*

事業者情報の登録

事業者名*

事業者名 ふりがな *

ひらがなで入力してください。

代表者名 *

 

郵便番号 *

都道府県 *

市区町村 *

町名番地 *

建物名等

TEL*

ハイフン付きで入力してください

FAX

ハイフン付きで入力してください

担当部署

担当者名*

 

担当者 TEL*

ハイフン付きで入力してください

担当者 Mail *

メールアドレスをお持ちでない場合は、「無し」と入力してください

入力されたメールアドレス宛に、店舗申請結果が送信されます。

口座名義人 *

口座名義人 フリガナ *

半角カタカナ( 0~9 A~Z ア~ン ゙゚「」()/.-スペース)で入力してください。
例えば「ジェイ」のように本来は小文字を含む場合でも、「ジエイ」のように大文字で通帳記載されていると思いますので、大文字で入力頂くようご注意ください。

金融機関コード *

半角数字4桁で入力してください

金融機関名 *

支店コード *

半角数字3桁で入力してください

支店名 *

預金種類 *

口座番号 *

7ケタに満たない場合は頭に「0」を入力し、7ケタにしてご登録ください。例)0001234

申請補足事項(事務局向け)

フランチャイズ加盟店ですか *

フランチャイズ加盟店の運営事業者の資本金 *

「,」なし半角数字

フランチャイズ加盟店の運営事業者の従業員数 *

「,」なし半角数字

百貨店、大型商業施設ですか *

入居施設数 *

百貨店、大型商業施設に入居している事業者様ですか *

中小企業基本法における分類 *

資本金 *

「,」なし半角数字

従業員数 *

「,」なし半角数字

事業者店舗の登録

店舗名 *

店舗名 ふりがな

「ひらがな」で入力してください

郵便番号 *

都道府県 *

市区町村 *

町名番地*

建物名等

TEL*

ハイフン付きで入力してください

FAX

ハイフン付きで入力してください

URL

営業時間

営業日・定休日

店舗業種 *

エリア *

店舗 担当情報入力 *

店舗 担当部署

店舗 担当者名 *

 

代表者以外に担当者がいる場合は入力してください。

店舗 担当者 TEL *

店舗 担当者 Mail *

メールアドレスをお持ちでない場合は、「無し」と入力してください

必要QRコード枚数

同一のQRコードを設定するため、売上管理は一括となります。各QRコードで個別の売上管理をご希望の場合は別途事務局にご連絡をお願いいたします。

申請補足事項(事務局向け)

利用者様へのお知らせ